|
АНКЕТА
Для экономии нашего общего времени, пожалуйста ответьте на эти вопросы до консультации:
- 1. Ф.И.О. Контактный телефон.
- 2. Дата, место, время рождения.
- 3. Основная проблема.
- 4. Предшествующее лечение.
- 5. Медикаменты, принимаемые в настоящее время.
- 6. Перенесенные заболевания и травмы - отдельно: в детстве
- 7. Наследственные, или имеющиеся в семье, близкой родне, другие заболевания.
- 8. Пищевые пристрастия / отвращения / непереносимость продуктов.
- 9. Влияние погоды, внешней температуры на общее самочувствие или течение заболевания. Потливость. Зябкость.
- 10. Аллергические реакции, непереносимость (пищи, запахов, животных, сезонов, растений, и т.д.).
Вернуться В начало
|
|
